感染性心內膜炎晚期形成膿腫應積極手術
發布日期:2018年08月13日

       北京協和醫院心外科等多學科團隊2008年至2017年為56例主動脈根部膿腫的感染性心內膜炎患者手術治療,除2例死亡外均獲得良好預后,該成果榮獲北京協和醫院醫療成果三等獎。

       主動脈根部膿腫是感染性心內膜炎最嚴重的致死性并發癥。膿腫被喻為心內膜炎的腫瘤,是感染發展到晚期的表現,單純使用抗生素保守治療無效。心內膜炎膿腫患者病情進展迅速,若不能及時手術,病人可能會因膿腫穿孔導致死亡,針對此類患者的治療理念是盡早手術,積極治療。      

       主動脈根部膿腫手術極具個性化、操作難度大、風險高。膿腫生長方向和位置不同,醫生必須根據術中情況具體操作。手術的目標是完全切除感染組織、防止感染復發,以及重建心臟形態。術中常需要清除被膿腫侵犯的心肌、瓣膜,然后進行瓣膜修復或人工瓣膜置換。有的病例被感染侵蝕嚴重,原本堅韌的心肌組織變得像豆腐一樣脆弱,更加大了操作難度。

       歐美主動脈根部膿腫手術的死亡率在30%左右?!缎男匮苁中g雜志》(Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery)2009年報道了德國一組172例主動脈根部膿腫手術治療3年隨訪的研究,3天死亡率是25%。北京協和醫院10年間收治超過400例感染性心內膜炎,包含56例主動脈根部膿腫患者。在心外科、麻醉科、ICU、心內科、感染內科等多學科團隊的共同努力下,這56例主動脈根部膿腫僅2例在住院期間死亡,死亡率3.6%。

       協和疑難重癥診治綜合水平、多學科團隊配合、手術時機選擇、精準手術操作是治療成功的關鍵。作為目前國內最大的感染性心內膜炎救治單中心,根據北京市衛生計生委公布的《2015年度北京地區醫療機構及重點??频淖≡横t療服務評價報告》,協和心外科病例組合平均技術難度系數(CMI)為4.5,為全北京市最高。協和救治的56例主動脈根部膿腫患者中重度心衰患者22例,中度心衰患者11例,9例患者有心臟手術病史。

       北京協和醫院心外科苗齊主任表示,目前協和主動脈根部膿腫手術死亡率低于國際報道,與國外隨訪時間長、手術難度更大、手術例數多相關。未來協和將挑戰更多更高難度的病例,造福中國患者。

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